Left ventricle diastolic dysfunction in diabetes: an update

Diabetes mellitus, a disease that has been reaching epidemic proportions, is an important risk factor to the development of cardiovascular complication. Diabetes causes changes within the cardiac structure and function, even in the absence of atherosclerotic disease. The left ventricular diastolic dysfunction (VE) represents the earliest pre-clinical manifestation of diabetic cardiomyopathy, preceding the systolic dysfunction and being able to evolve to symptomatic heart failure. The doppler echocardiography has emerged as an important noninvasive diagnostic tool, providing reliable data in the stages of diastolic function, as well as for systolic function. With the advent of recent echocardiographic techniques, such as tissue Doppler and color M-mode, the accuracy in identifying the moderate diastolic dysfunction, the pseudonormal pattern, has significantly improved. Due to cardiometabolic repercussions of DM, a detailed evaluation of cardiovascular function in diabetic patients is important, and some alterations may be seen even in patients with gestational diabetes.

O Diabetes Mellitus (DM), doença que vem atingindo proporções epidêmicas, é um importante fator de risco para o desenvolvimento de complicação cardiovascular. O DM leva a alterações cardíacas estruturais e funcionais, mesmo na ausência de doença aterosclerótica. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) representa a manifestação pré-clínica mais precoce da cardiomiopatia diabética, precedendo a disfunção sistólica e podendo progredir para insuficiência cardíaca sintomática. O Doppler ecocardiograma tem se mostrado uma importante ferramenta diagnóstica não-invasiva, fornecendo dados confiáveis dos estágios da função diastólica do VE, assim como da função sistólica. Com o advento de recentes técnicas de ecocardiografia, como o Doppler tecidual e o color M-mode, a acurácia em identificar a disfunção diastólica moderada, padrão pseudonormal, aumentou significativamente. Frente às repercussões cardiometabólicas do DM, é importante uma avaliação detalhada da função cardiovascular dos pacientes diabéticos, sendo que algumas alterações podem ser vistas até mesmo em pacientes com o diabetes gestacional.

Distribuição da gordura corporal e perfis lipídico e glicêmico de pacientes infectados pelo HIV / Corporal fat distribution and lipidic and glicemic profiles of HIV-infected patients

Os objetivos foram avaliar dados antropométricos e perfis lipídico e glicêmico de pacientes infectados pelo HIV usuários e não usuários de anti-retrovirais (ARV), e verificar a associação entre ARV e alterações da gordura corporal, distúrbios lipídicos e da homeostase da glicose. Foram incluídos 176 pacientes (133 usuários e 43 não usuários de ARV). Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, exames laboratoriais, ultrassonografia, biompedanciometria e medida de pregas cutâneas. Pacientes usuários de ARV apresentaram maior relação cintura/quadril (p= 0,0002), maior espessura da gordura intra-abdominal medida pela ultrassonografia (p= 0,003) e menores pregas de gordura bicipital (p= 0,01) e tricipital (p= 0,0002). Estes pacientes tiveram níveis mais elevados de triglicérides (p= 0,0002), colesterol total (p= 0,00007) e colesterol HDL (p= 0,009). Eles também apresentaram maiores níveis de glicose aos 60 (p= 0,01) e 120 minutos (p= 0,001) após dextrosol, maiores níveis de insulina de jejum (p= 0,03) e maiores valores do índice HOMA (p= 0,02). As drogas anti-retrovirais estão associadas a acúmulo central e perda periférica de gordura. Além disso, estas drogas estão associadas a alterações lipídicas e a aumento da resistência insulínica, conhecidos fatores de risco cardiovascular.

The aims of this study were to describe anthropometric data and glycemic and lipidic profiles of HIV-infected patients treated or not with antiretrovirals (ARV) drugs, and to assess association between these drugs and body composition changes, lipid and glucose homeostasis disturbances. There were 176 patients included (133 ARV-treated patients and 43 ARV-naïve). The patients were submitted to clinical evaluation, laboratorial analysis, ultrasonographic measurements, bioelectrical impedance analysis and skin folds thickness measurements. The ARV-treated group showed higher waist-to-hip ratio (p= 0.0002), higher intra-abdominal fat thickness measured by ultrasonography (p= 0.003) and lower bicipital (p= 0.01) and tricipital (p= 0.0002) skin folds. This group also showed higher triglyceride (p= 0.0002), total cholesterol (p= 0.00007), HDL cholesterol (p= 0.009), glucose measurements one hour (p= 0.01) and two hours (p= 0.001) after dextrose load, higher levels of fasting insulin (p= 0.03) and higher HOMAR index (p= 0.02). The antiretroviral drugs are associated with increased visceral fat and decreased peripheral fat pads. Beside that, these drugs are associated with atherogenic lipid profile and insulin resistance, two independent risk predictors of cardiovascular disease.